EFECTOS DE LA ROPA, LAS JOYAS Y OTROS ACCESORIOS SOBRE NUESTRA SALUD Y POSTURA

El diseño de ropa y joyas, al igual que el del calzado, deriva del gusto personal del consumidor y no siempre tiene en cuenta lo que es mejor para su salud corporal. Restricciones elásticas del flujo linfático (Singer y Grismaijer, 1995), así como la continua compresión de los tejidos miofasciales, podrían dar lugar a edema localizado y a una crisis energética local coherente con la que se observa en la formación de puntos gatillo (Simons et al. 1999). Deben tenerse en cuenta elementos restrictivos tales como correas de reloj usadas alrededor de la muñeca, bandas elásticas y estrechas utilizadas alrededor de la cintura en pantalones y faldas y los componentes elásticos de ropas interiores (sostenes, corsés).

La constricción crónica causada por vestimentas (CCV) (Singer y Grismaijer, 1995) puede tener sobre los tejidos un efecto a largo plazo. La siguiente lista incluye algunos de los ejemplos más obvios de ropas constrictivas y de tensiones posturales asociadas con el empleo de accesorios. Se invita al lector a considerar otras posibilidades de presión crónica sobre los tejidos miofasciales impuestas por vestidos y accesorios.

• Collares y corbatas estrechos pueden inducir patrones de referencia de puntos gatillo en el ECM (Simons et al. 1999) o reducir el flujo sanguíneo al encéfalo, en especial en personas con arteriosclerosis (Singer y Grismaijer, 1995).
• Medias y calcetines que llegan hasta la rodilla, con bandas elásticas para sujetarlos, pueden perpetuar puntos gatillo en el peroneo lateral largo, el extensor largo de los dedosdel pie y el gastrocnemio (Travell y Simons, 1992), restringir el flujo linfático y contribuir al desarrollo de venas varicosas (Singer y Grismaijer, 1995).

 

• Una chaqueta pesada, la cinta de una bolsa para que ésta cuelgue del hombro o las cintas de un sostén pueden activar puntos gatillo en la parte superior del trapecio (Simons et al. 1999).
• Gargantillas o collares pesados pueden empujar la cabeza y el cuello hacia delante, produciendo una tensión indebida sobre los músculos cervicales posteriores (experiencia personal y clínica de la autora JD).
  
• La prensión de la boquilla de una pipa o para cigarrillos entre los dientes, o el uso de una dentadura postiza mal ajustada pueden activar puntos gatillo en los músculos maseteros
  (Simons et al. 1999).
• Pueden adoptarse posturas cefálicas tensionadas en asociación con lentes de contacto o gafas nuevas, destinadas a evitar reflejos luminosos en las lentes o a mirar a través de una zona específica de ellas (Lockett, 1999, Simons et al. 1999), lo que podría afectar los músculos cervicales posteriores, mandibulares y posturales.
• Caminar con un bastón demasiado largo o no utilizado apropiadamente puede activar puntos gatillo en la zona superior del hombro (Simons et al. 1999).

 
• El uso de un bastidor (andador) para caminar, sobre todo cuando la persona lo lleva demasiado adelantado, puede inducir una posición cefálica adelantada que, a su vez, active puntos gatillo en los músculos cervicales y masticatorios.
• Las bandas elásticas usadas en la zona superior del brazo (como en una camisa de mangas cortas) pueden irritar el deltoides, el bíceps y el tríceps y restringir el flujo linfático; evitar esto último es particularmente importante en la atención a posmastectomizadas.
• Una billetera guardada en el bolsillo de atrás de un pantalón puede irritar los músculos glúteos y el piriforme, causando una «ciática del bolsillo de atrás» (Travell y Simons,1992), la cual con frecuencia se alivia mediante una «billeterectomía» con inactivación de los puntos gatillo.
• El uso crónico de una faja dorsal puede debilitar los músculos vertebrales de sostén, haciéndolos particularmente vulnerables cuando se les imponen exigencias sin empleo de la faja. La limitación del tiempo transcurrido con la faja colocada y la adición de ejercicios destinados a reforzar la zona lumbar y los músculos abdominales puede constituir unamejor elección que el uso constante de la faja.
  

 

• El uso de correas en mochilas, bolsas o equipajes pesados puede tensionar el trapecio (Simons et al. 1999) y/o los músculos de la zona anterior del hombro. El uso de mochilas pesadas se ve ahora con frecuencia incluso en niños de corta edad, para quienes no se dispone de armarios en las escuelas y que deben transportar libros pesados a veces en proporciones cercanas a su propio peso corporal, desde la escuela a su casa y viceversa.

• El esfuerzo por transportar a un niño, tanto sobre la cadera como sobre los hombros, produce tensión postural no sólo por el mayor peso portado, sino asimismo por las distorsiones aplicadas a la estructura humana. Las mujeres tienden a transportar al niño sobre la zona lateral de la cadera (con lo que distorsionan la pelvis y las zonas lumbares, así como los puntos portadores de peso de piernas y pies), mientras que los hombres tienden a transportar a los niños sobre los hombros (presionando así la cabeza y el cuello hacia una posición adelantada). Por otra parte, puesto que el «sujeto cinético» transportado rara vez permanece quieto, el cuerpo del adulto debe ajustarse constantemente para un reposicionamiento postural basado en una modificación dinámica (y a menudo brusca) del centro de gravedad.

• Muchos dispositivos que se han diseñado para ayudar a transportar al lactante (cabestrillos, mochilas para frente y dorso, cestas) presentan su propio repertorio de producción de tensiones posturales, entre ellas posición adelantada de la cabeza, oclusión de la parte superior del trapecio por mecanismos de sujeción mediante correas o carga de peso adicional (del niño más el dispositivo transportador) en un brazo.
  
• La presión sobre la parrilla costal que proviene de un sostén femenino ajustado puede activar puntos gatillo en el serrato mayor, el dorsal ancho o el serrato posteroinferior (Simons et al. 1999).
• La estructura rígida de un sostén femenino puede irritar fibras del pectoral mayor derecho o del tejido intercostal entre las costillas 5a y 6a, lo que puede producir puntos gatillode arritmia cardíaca capaces de alterar el ritmo cardíaco normal (Simons et al. 1999).

Singer y Grismaijer (1995) han estudiado con mucho detalle la naturaleza constrictiva de los sostenes femeninos y las posibilidades de supresión del drenaje linfático normal en el
área mamaria. Escriben:
Al afectar los vasos linfáticos más que los sanguíneos, una presión mínima sobre el cuerpo puede provocar que los vasos linfáticos se cierren en tanto permanecen abiertos las arterias, los capilares y las venas. Esto significa que la sangre continúa fluyendo
hacia el área constreñida, alimentándola con oxígeno y manteniendo vivo el tejido, en tanto se aglomera líquido linfático rodeando las células.

Al acumularse líquido circundante, la nutrición y la remoción de desechos pueden inhibirse. «Esto reduce todas las funciones celulares. Las toxinas se acumulan, intoxicando aún más las células. Por último, la inanición a largo plazo de los tejidos y la acumulación de toxinas pueden provocar degeneración. » Estos autores observan un mayor riesgo de cáncer mamario en aquellas mujeres que usan sostenes durante más de 12 horas por día y que «una mujer que lleva sostén 24 horas por día presenta una probabilidad 125 veces mayor de desarrollar cáncer de mama que otra que nunca lo usa».

 

La elección de no usar sostén puede no ser cómoda desde los puntos de vista físico o social. Sin embargo, se sugiere elegir la reducción del tiempo de uso, aflojar el grado de sujeción u optar por otro tipo de vestimenta estando en el hogar (como un albornoz o una malla) que produzca menos oclusión del flujo linfático como alternativas frente a la restricción constante.

Por otra parte, se recomienda la terapia periódica de drenaje linfático de mama, tórax y brazos a
quienes usen de manera más constante ropas constrictivas o presenten síntomas correspondientes a los procesos mencionados. Lewit (1983) es muy específico en su condena de algunas formas de ropas interiores para ciertos tipos físicos. Un sostén adecuado es de extrema importancia para las mujeres
con mamas de mayor tamaño. Con demasiada frecuencia vemos a pacientes del sexo femenino que elevan sus mamas con sostenes demasiado pequeños, o con cintas estrechas que cortan profundamente la piel de los hombros. Esta constante tracción sobre los hombros es suficiente para frustrar cualquier intento de tratar la columna cervical o de corregir la estática corporal.
En tales circunstancias, Lewit aconseja firmemente sistemas de sostén más robustos. Simons et al. (1999) sugieren sostenes más amplios, inelásticos, o que distribuyan la presión mediante la colocación de placas de plástico blando bajo las cintas.

 

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (FNP) Una técnica renovada y muy utilizada en la actualidad

Trabajo realizado en equipo con la colaboración de Marisol Tenorio, Lucerito Ordoñez, Diana Gómez, Estela Cebada, Said Ustaran y su servidora Margarita C M.


FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

ANTECEDENTES HISTORICOS
1940: Dr. Herman Kabat (realiza la conceptualización del método)
1947: Ft. Margaret Knott
1953: Ft. Dorothy Voss
1956: Ambas fisioterapeutas escriben el primer libro

Al momento de su nacimiento se establecen ciertos conceptos clave
-Resistencia
-Reflejos de estiramiento
-Aproximación
-Tracción
-Contacto manual

INTRODUCCIÓN
Puede ser utilizado para:
Mejorar la ejecución de las tareas funcionales y aumentar:
Fuerza
Flexibilidad
Rango de movimiento

Asiste al paciente en:
-Establecer control de cabeza y tronco
-Iniciar y sostener el movimiento
-Controlar movimientos en el centro de gravedad
-Controlar pelvis y tronco en línea media, con las extremidades en movimiento

META
Promover logro de niveles de funcionalidad superiores (mov. En cama, de transición). Que el paciente se vuelva más eficiente en funciones motoras e independiente en AVDH.

DEFINICIÓN

Propioceptiva: El hacer algo con los receptores sensoriales que dan información concerniente al movimiento y posición del cuerpo.
Neuromuscular: Involucra los nervios y músculos.
Facilitación: Hacerlo sencillo. Obtener respuesta motora por medio de estímulos.
Propiocepción.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA FILOSOFÍA
• FNP es un acercamiento a la integración (totalidad humana):
• Basado en el potencial inexplorado del px.
• La meta primaria: alcanzar su más alto nivel de función. El terapeuta integra los principios de control y aprendizaje motor.
Incluye:
-Estructuras del cuerpo
-Nivel de actividad
-Nivel de participación
(ICF, International Classification of Functioning, WHO).



FILOSOFÍA DEL FNP
• Acercamiento positivo: sin dolor, realizando tareas, estructuradas a la semejanza, directa o indirecta del tratamiento, comenzando con firmeza.
• Nivel más alto de funcionalidad: acercamiento funcional, CIF; incluyendo el tratamiento sobre el nivel de la estructura así como el nivel de actividad.
• Moviliza el potencial por medio de un adiestramiento o entrenamiento intensivo: participación activa, aprendizaje motor, auto-entrenamiento.
• Considerar al completo ser humano: la entera persona él o ella en su medioambiente, personal, físico, y factores emocionales.
• Usa los principios de control motor y aprendizaje motor: repetición en diferentes contextos; respecto a las etapas del control motor, con variabilidad en la práctica.

PRINCIPIOS BÁSICOS
Basados en el aprendizaje motor.
10 componentes esenciales

1.-CONTACTO MANUAL
Fin: obtener R= estabilidad o movilidad
Estimula receptores de presión
Contacto: realizado en dirección opuesta al mov. deseado (palma de mano cerca o sobre art. c/dedos abiertos)
Prensión lumbrical
*Provee resistencia óptima sin presión excesiva

2.-POSICIÓN DEL CUERPO Y BIOMECÁNICA
Pelvis, hombros, brazos y manos del clínico deben alinearse en la línea o con el mismo movimiento.
La resistencia se crea con el peso del cuerpo del ft. Mientras los brazos y las manos permanecen relativamente relajados.

3.-Estiramiento
KABAT
“El reflejo de estiramiento puede ser utilizado para facilitar la actividad muscular”
“Si un músculo se encuentra elongado, un reflejo de estiramiento puedes solicitarse realizando un movimiento ligero más allá del rango en el que esta”

Estiramiento rápido: respuesta motora
Estiramiento lento: actividad muscular
Contraindicaciones: hipermovilidad art. Dolor no sometidos a mov. súbitos
Precaución: (espasticidad que prohibido el estiramiento rápido)

4.-RESISTENCIA MANUAL
“Toda fuerza interna o externa que altera la dificultad del movimiento”
Resistencia interna
-estado del tejido (rigidez, longitud)
-Influencia neurológica

Resistencia Externa
-manual
-mecánica
-fuerza de gravedad

FNP Ri. Alternando patrones neurales / proporcionando Re
Interacciones complejas de componentes neurales (+) contráctiles influencian
-Inicio del movimiento
-Estabilidad postural
-Tiempo de los patrones funcionales de movimiento
-Aprendizaje motor
-Resistencia física
-Masa muscular
“Una resistencia apropiada facilita la máxima respuesta motora que permite completar una tarea definida”

5.-IRRADIACIÓN
Fenómeno fisiológico: propagación de la actividad muscular en respuesta a la resistencia
Aumenta intensidad y duración= aumenta respuesta
PNF: Utiliza la irradiación para:
Aumentar la actividad de los agonistas
Inhibir antagonistas
Respuesta a la R varía entre personas= diferentes patrones e irradiación
Actividades y patrones típicos de respuesta

6.-FACILITACIÓN ARTICULAR
La tracción y aproximación estimulan receptores en las estructuras periarticulares.
Tracción (flexores): Elongación del segmento corporal
-facilita el movimiento
- Disminuye Dolor
Aproximación (extensores): Compresión de Segmento corporal
-promueve estabilidad
-promueve carga de peso
Respuestas individuales variables
Fuerzas aplicadas en patrones de movimiento o sobre posiciones del cuerpo

7.-SINCRONIZACIÓN DEL MOVIMIENTO
Mov. Normal= Suave secuencia de la activación muscular
Mov. Funcionales: Sincronización distal a proximal
Control postural: Céfalo caudal
Próximo distal

8.-PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Patrones de movimiento nos da un análisis de estrategias típicas de movimiento.
Combinación de movimientos articulares que nos dan patrones. Están divididos en tronco y extremidades.
• Combinación de movimientos que ocurren en los 3 planos
• Componente rotacional al inicio del mov
• Refuerza la sincronía distal a proximal de los movimientos de las extremidades
• Recluta <>

Patrones cruzados

Movimientos combinados
Bilaterales (simétricos y asimétricos)
Unilaterales
Patrones totales (cambios posturales de las reacciones de enderezamiento y equilibrio). Nombrados en la dirección del mov que ocurre en la articulación proximal.
Subdivididos en flexión extensión.

Patrones de movimiento en masa.

2 diagonales de mov para cada parte del cuerpo.
Cada diagonal--> 3 mov (flx-ext, add-abd, rot ext- rot int)
Se realizan a través de pivote articular

PATRONES D1 y D2 ES (Extremidad Superior)

PATRONES D1 y D2 EI (Extremidad Inferior)

Explicados más adelante


9.-ESTIMULACIÓN VERBAL (COMANDOS)

Proveer información al paciente Guiar el inicio del movimiento o la contracción muscular. Corrección: (modificar acción si es necesario



10.-VISIÓN Ayuda al paciente a controlar y corregir su posición y movimiento.

Da influencia a los movimientos de cabeza y cuerpo. (Seguimiento visual)

Proporciona una vía de comunicación y ayuda para garantizar una interacción cooperativa.


PATRONES D1 DE ES



Patrón de flexión ES D1: Flx/Add/RE Actividades funcionales (comer)

Patrón de extensión ES D1 Ext/Abd/RI Reacciones de defensa desde la posición sentado.



PATRONES D2 DE ES



Patrón de Flexión ES D2: Flx/Abd/RE (Rotación Externa)

Patrón de Extensión ES D2: Ext/Add/RI (Rotación Interna)

PATRONES ESCAPULARES

La escápula se mueve en patrones diagonales para mantener la biomecánica escapulohumeral.

Patrón asociado con Flexión D1: Elevación ant (elevar hombros)

Patrón asociado con Extensión D1: Depresión posterior.

Patrón asociado con Flexión en D2: Elevación posterior

Patrón asociado con Extensión en D2: Depresión anterior



PATRONES EN D1 DE EI

Patrones de EI serán descritas en posición supina pero puede ser llevados a movimientos funcionales en Posición sentado o de pie.

Patrón D1 Flexión ( Flx/Add/RE). Este mov es usado para cruzar la pierna al estar sentados o al cruzar la pierna para amarrarse las agujetas de los zapatos.

Patrón D1 Extensión (Ext/Abd/RI). Patrón inverso del anterior.


PATRONES EN D2 DE EI



Patrón D2 Flexión: Flx/Abd/RI. Posición final à Flx de rodilla y cadera con RI y el pie en Flx dorsal y eversión.

Patrón D2 extensión: ext./add/rot. Ext. La posición final es pierna en extensión con rot ext. Y aducción y el pie en flexión plantar e inversión, este mov. Simula el del golpear un balón de fútbol .

PATRONES PÉLVICOS
Las 4 diagonales Pélvicas pueden ser visualizadas en el mismo reloj que las diagonales escapulares pues tienen el mismo nombre: patrón de elevación anterior y depresión posterior.
Estos patrones pueden ser modificados usando la filosofía y los principios básicos de la FNP adecuados a cada Px y sus necesidades.

PATRONES DE TRONCO
Reconoce al tronco como la base del movimiento controlado
Se utilizan patrones escapulares o pélvicos así como ext superior, ext inf. O bilateral.
Patrón escapular y pélvico:
Aumenta la calidad
Secuencia
Fuerza
Rango de movimiento
Coordinación Tronco-extremidades

Patrones escapulares influyen:
Función de las ES
Alineamiento de la columna cervical o torácica

Patrones pélvicos influyen:
Función de ext. Sup.
Alineamiento de columna lumbar

LIFTS AND CHOPS
Combinando patrones de ES promueve activación de musculatura de tronco (rotadores). Una mano sostiene la otra por la muñeca mientras la otra queda libre.

TECNICAS DE FNP
Los objetivos de las técnicas de FNP son: promover un movimiento funcional a través de la inhibición, fortalecimiento o relajación de grupos musculares por medio de contracciones concéntricas, excéntricas y estáticas.

INICIACION RITMICA

Movimiento rítmico del miembro o del cuerpo a través del recorrido deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa al activo resistido.
OBJETIVO: Px sea capaz de iniciar un movimiento, mejorar coordinación y sentido del movimiento, normalizar la velocidad del movimiento, enseñar al paciente a relajarse.
INDICACIONES: dificultades en el inicio del movimiento.
Movimiento demasiado lento o rápido.
Movimiento no coordinado o disrítmico.
Tensión general.
Pasivo: Ft. comienza el movimiento utilizando la consigna verbal para ajuste del ritmo.
Activo asistido: Px trabaja en sentido del movimiento deseado
Ft. Realiza el regreso del mov.
Resistencia: Ft. resistirá movimiento activo, se mantiene ritmo con órdenes verbales.
Activo: px realizara el movimiento por sí solo.

COMBINACION DE ISOTONICOS
(INVERSION DE AGONISTAS).
Utiliza contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización de un grupo de músculos agonistas (sin relajación).
Para el tratamiento el comienzo es donde el paciente tiene la máxima fuerza o la mejor coordinación.

OBJETIVOS: activar el control del movimiento, coordinación, aumentar la amplitud articular activa, fortalecer entrenamiento funcional en el control excéntrico del movimiento.

INDICACIONES: control excéntrico disminuido
Falta de coordinación o capacidad para moverse en la dirección deseada.
Disminución del recorrido articular activo.
Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular.

Contracción concéntrica: Ft. resistirá el mov. del px de la amplitud articular deseada.
Contracción de estabilización: al final del movimiento el Ft. Pide al px mantenga esa posición.
Contracción excéntrica: Ft. Pide al px. permita a la zona de tx regresar lentamente a la posición de partida.

No hay relajación entre los diferentes tipos de actividades musculares. las manos del Ft. Permanecen en la misma superficie.

INVERSION DE ANTAGONISTAS
Estas técnicas se basan en el principio de inducción sucesiva de Sherrington.


-INVERSIONES DINAMICAS (INCORPORAN LA INVERSION LENTA)
El movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa o relajación.

OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, desarrollar la coordinación, prevenir o reducir la fatiga, aumentar la resistencia.

INDICACIONES: amplitud articular disminuida
Debilidad de los músculos agonistas.
Cuando los músculos ejercitados comienzan a fatigarse.

DESCRIPCION: Resistencia al movimiento en un sentido, el más fuerte.
Cerca del final en el recorrido articula la presa cambia a porción distal dar consigna para el cambio de sentido del mov.
Al final del recorrido se dará consigna para invertir el sentido del mov. Sin relajación. Ofrecer resistencia para el nuevo mov. en parte distal.
Al comenzar el px el mov. en el sentido opuesto se cambiara la presa a proximal.
Las inversiones se hacen tan a menudo como sea posible.

-INVERSIONES DE ESTABILIZACION
Alternar contracciones isotónicas opuestas con una resistencia suficiente como para impedir el movimiento.
El Ft solo permite un movimiento muy pequeño.

OBJETIVOS: aumentar la estabilidad y el equilibrio, aumentar la fuerza muscular, aumentar la coordinación entre agonista y antagonista.

INDICACIONES: estabilidad disminuida.
Debilidad
El paciente es incapaz de contraer un musculo isométricamente

DESCRIPCION: Resistencia al movimiento comenzando en el sentido más fuerte. Se permite movimiento pequeño. La aproximación o tracción es para aumentar estabilidad.
Al contrarrestar el px la fuerza por completo, el ft. Cambiara una mano y aplica resistencia en sentido opuesto.
Cuando el px responda a la nueva resistencia el ft. cambiará la otra mano para oponerse al nuevo sentido del movimiento.

-ESTABILIZACION RITMICA.
Alternar contracciones isométricas contra resistencia, ninguna intención de movimiento.

OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa y pasiva, aumentar la fuerza, aumentar la estabilidad y el equilibrio, DISMINUIR EL DOLOR.

INDICACIONES: amplitud articular disminuida
DOLOR, particularmente cuando de intenta el movimiento.
Articulación inestable
Debilidad en el grupo muscular antagonista
Equilibrio disminuido

DESCRIPCION: El Ft. Resistirá una contracción isométrica de grupo agonista. El px mantendrá posición sin intentar moverla.
La resistencia aumentará lenta y proporcionalmente a la fuerza del px.
Al obtener la respuesta máxima del px se resistirá el mov. antagonista por la parte distal. No habrá relajación en el cambio
La consigna será estática.

ESTIRAMIENTO REPETIDO (CONTRACCIONES REPETIDAS)

- ESTIRAMIENTO REPETIDO AL INICIO DEL RECORRIDO
El reflejo de estiramiento producido en los músculos bajo la tensión de elongación. Solo deben estar bajo tensión los músculos, se debe procurar no estirar las estructuras articulares.

OBJETIVOS: facilitar la iniciación del movimiento, aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la dirección deseada.

INDICACIONES: debilidad, incapacidad para iniciar el mov. debido a la debilidad o a la rigidez, fatiga, conciencia del mov. disminuida.

DESCRIPCION: El Ft. dará consigna preparatoria mientras se elongan los músculos en el patrón del mov.
Se aplicara un rápido rebote para elongar mas los músculos y evocar el reflejo de estiramiento, al mismo tiempo se dará una orden para unir el esfuerzo del paciente y obtener así la contracción de los músculos estirados.
Se resistirá cuando cese la contracción muscular refleja y voluntaria.


-ESTIRAMIENTO REPETIDO DURANTE EL RECORRIDO
Se caracteriza por el reflejo de estiramiento provocado en los músculos bajo la tensión de la contracción.

OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular activa, aumentar la fuerza, prevenir o reducir la fatiga, guiar el movimiento en la dirección deseada.

INDICACIONES: debilidad, fatiga, conciencia del movimiento disminuida.

DESCRIPCION: el Ft. resistirá un patrón de mov. cuando todos los músculos estén contraídos y tensos. Se puede comenzar con un reflejo de estiramiento inicial.
A continuación se dará una consigna preparatoria para coordinar el reflejo de estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente, al mismo tiempo el Ft elongará ligeramente los músculos aplicando más resistencia todavía.
Se solicitara y resistirá una nueva contracción muscular más fuerte.
Se repetirá el reflejo de estiramiento para fortalecer la contracción o para redirigir el movimiento.
Antes de dar el próximo reflejo de estiramiento se permitirá que el paciente se mueva.
El paciente no deberá relajarse ni invertir el sentido durante el estiramiento.

CONTRACCION- RELAJACION

-CONTRACCION-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO
Contracción isotónica resistida de los músculos que limitan (antagonistas) seguida de la relajación y aumento de la amplitud de movimiento.

OBJETIVO: aumentar la amplitud articular pasiva

INDICACION: amplitud articular pasiva disminuida.

DESCRIPCION: el Ft o el px desplazara la articulación o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva. Es preferible un mov. activo o un mov. contra una ligera resistencia.
El Ft solicitara al px una contracción fuerte del musculo o patrón que limita por lo menos 8 segundos.
Se permitirá el movimiento para que el Ft se asegure que todos los músculos se contraigan.
Después del tiempo suficiente, el Ft pedirá al px que se relaje.
Ya sea el px o el Ft colocaran de nuevo la articulación en la nueva amplitud pasiva.
La técnica se repetirá hasta que no se gane más amplitud.

-CONTRACCION- RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO
La técnica empleara la contracción de los músculos agonistas en lugar de los músculos acortados. “no deje que le empuje el brazo hacia abajo, siga empujando hacia arriba”.

INDICACION: el método indirecto se utilizara cuando la contracción de los músculos que limitan sea demasiado dolorosa o demasiado débil para producir una contracción eficaz.

SOSTEN-RELAJACION

-SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO DIRECTO
Contracción isométrica resistida de los músculos antagonistas (músculos acortados) seguida de la relajación.

OBJETIVOS: aumentar la amplitud articular pasiva, disminuir el dolor.

INDICACIONES: amplitud articular disminuida, dolor, cuando las contracciones isotónicas del paciente son demasiado fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas.

DESCRIPCION: el Ft o el px desplazará la articulación o el segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva o libre de dolor.
El Ft solicitara una contracción isométrica del musculo o patrón que limita con énfasis en la rotación, por lo menos 8 segundos.
Se aumentara la resistencia lentamente.
Ni el px ni el Ft intentaran moverse.
Tras mantener la contracción el tiempo necesario el Ft le pedirá al px que se relaje.
Se colocara de nuevo la articulación en el nuevo límite de la amplitud pasiva. El movimiento podrá resistirse siempre y cuando no produzca dolor.
Se repetirán todos los pasos.

-SOSTEN-RELAJACION: TRATAMIENTO INDIRECTO
En este tratamiento se resistirán los sinergistas de los músculos acortados o doloridos en lugar del movimiento o los músculos dolorosos.

INDICACION: cuando la contracción de los músculos acortados es demasiado dolorosa.

DESCRIPCION: el px se hallara en una posición cómoda.
El ft resistirá las contracciones isométricas de los músculos sinergistas alejados del segmento doloroso.
Se aumentara la resistencia lentamente hasta quedarse por debajo del nivel que produce dolor.
Durante la relajación la resistencia disminuirá despacio.

SECUENCIA DEL DESARROLLO

Los patrones de FNP y sus principios de intervención pueden ser utilizados dentro de diferentes posturas que constituyen la secuencia del desarrollo.
Los patrones típicos del mov. surgen de la maduración y la interacción de:
Múltiples sistemas corporales
Desarrollo de posturas y patrones de mov.
Pueden proveer la base de restauración para la función motora en personas con déficits e impedimentos neuromusculares.
La secuencia del desarrollo para cualquier posición se divide en 4 fases y son:

Etapa de movilidad
Etapa de estabilidad
Etapa de movilidad controlada
Etapa de habilidad

PROGRESION A SUPINO

Trabajar en supino con las rodillas flexionadas prepara al px. para realizar la posición de puente y de scooting que son esenciales para la movilidad en cama. La carga de peso a través de los pies, la contracción de los músculos de las extremidades inferiores y tronco son necesarios para mantener la posición.
Para lograr la posición de supino con piernas flexionadas se utilizan los patrones de FNP D1 para miembro inferior.
La etapa de estabilidad del control motor es alcanzada cuando el paciente mantiene la posición por si mismo. En esta etapa se puede usar los isométricos alternos o la estabilización rítmica
La tercera etapa del control motor es la de movilidad controlada y esta se convierte en el objetivo del tratamiento una vez alcanzada. Esta incluye imponer la movilidad proximal en una posición estable, ejemplo de esto son los puentes o posición de puente. En este momento se puede usar los agonistas inversos.
En la etapa de habilidad encontramos al scooting, esta posición requiere de coordinación de cabeza, tronco y extremidades. Los contactos manuales facilitan la dirección del movimiento.

RODAMIENTOS

Mejoran:
• Fuerza
• Coordinación
• Sensación de tronco/ extremidades
Para rodar se debe partir de:
Posición de supino con piernas flexionadas o decúbito lateral utilizando:
• Patrones D2 flexión
• Patrones de tronco= chops
• Elevaciones y rotaciones
Las técnicas de FNP que se pueden utilizar son: iniciación rítmica, sostén-relajación, inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas.

PROGRESION PRONA

La Etapa de movilidad va de prono a prono sobre codos y provee carga temprana de peso sobre E.S. la técnica utilizada en esta etapa es la estabilización rítmica. En la etapa de estabilidad se utilizan los isométricos alternos y estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se utilizan las cargas de peso, movimientos laterales o diagonales, inversos lentos e inversos lentos mantenidos la etapa de habilidad se logra en la posición pecho tierra lo que es el arrastre de soldado.

POSICION CUADRUPEDA

Primera postura de la secuencia del desarrollo en la que el centro de gravedad esta a una distancia significativa de la base de soporte. Esta posición otorga fuerza, rango de movimiento, balance, coordinación y resistencia de todo el cuerpo.
En la etapa de movilidad se progresa de prono sobre codos a 4 puntos utilizando la técnica de iniciación rítmica y contactos manuales. En la etapa de estabilidad se utilizan las técnicas de isométricos alternos y estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan descargas de peso, levantamiento brazo/pierna de lados contrario. En la etapa de habilidad se utiliza los inversos lentos y agonistas inversos.

ARRODILLADO

Provee la oportunidad de fortalecer el tronco y extremidades inferiores y deja libres las extremidades superiores. En la etapa de movilidad se va desde los cuatro puntos a arrodillado. Los contactos manuales se ajustan a través del movimiento, en la etapa de estabilidad se utilizan los isométricos alternos y la estabilización rítmica. En la etapa de movilidad controlada se realizan cargas de peso. En la etapa de habilidad se utilizan las técnicas de inversos lentos, inversos lentos mantenidos e inversos agonistas y se realizan actividades funcionales.

MEDIO ARRODILLADO

Esta posición es necesaria para ponerse de pie. La posición asimétrica de las EI aumenta la disociación de la musculatura de la rodilla y la cadera potenciando actividades de más alto nivel como el caminar.

SENTADO

Esta posición es la de transición entre acostado y de pie, libera ES y mantiene el tronco erecto. La posición en sentado facilita al paciente desplazar peso y controlar la posición de la línea media de tronco y pelvis para lograr el desarrollo de equilibrio, fuerza y control neuromuscular necesarios para un caminar eficiente. Estar sentado permite múltiples combinaciones de movimientos de tronco y extremidades necesarias para desarrollar movilidad y estabilidad en diferentes regiones del cuerpo al mismo tiempo.

POSTURA IDEAL

· Pelvis neutra
· Curvaturas espinales normales
· Cabeza en línea media
· Pies bien apoyados en el piso
Para asumir una postura correcta en sentado se utilizan las técnicas de iniciación rítmica y los movimientos activos de sostén-relajación (etapa de movilidad).
En la etapa de estabilidad se busca que el paciente tenga una postura vertical y con mayor estabilidad a través de isométricos alternos y estabilización rítmica.
Para la etapa de movilidad controlada se utilizan los cambios de peso en la pelvis, los movimientos del tronco en diagonal y las elevaciones.
Para obtener control dinámico de tronco se pueden utilizar los inversos lentos, inversos lentos sostenidos y los agonistas inversos.
Durante la etapa de habilidad utilizaremos la aplicación de técnicas de resistencia para mejorar la fuerza, resistencia, control motor, coordinación de tronco y ES.

BIBLIOGRAFIA.

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El hombre superior es modesto en el hablar, pero abundante en el obrar." Confucio